專家解答脊椎側彎

1、什麼叫脊椎側彎?

正常人的脊柱從背面或前面看是直的,也就是說從枕骨結節到骶骨棘的所有脊柱棘突成一條直線。如果脊柱向左或向右偏離了這條中軸線,並超過10°,即稱為脊柱 側彎(彎)。

2、脊椎側彎有哪幾類?

脊椎側彎有很多分類方法,但一般習慣上按病因分類,可分為:

  • (1)特發性脊椎側彎:這類側彎最多見,其確切病因還不清楚。
  • (2)先天性脊椎側彎:其常見原因是椎體形成不良和分節不良。
  • (3)神經肌肉性脊椎側彎。包括上運動神經元性,如腦癱引起的側彎,和下運動神經元性,如小兒麻痺後遺症性側彎。此外,脊髓空洞和脊髓縱裂伴發的側彎也屬此 類。
  • (4)間質病變性脊椎側彎如馬凡氏綜合徵、埃當二氏綜合徵等。
  • (5)神經纖維瘤病性脊椎側彎。
  • (6)類風濕性疾病性脊椎側彎。
  • (7)創傷性脊椎側彎。

3、什麼是特發性脊椎側彎?

特發性脊椎側彎是指發病原因不明的一種脊椎側彎,好發於女性,男女比例為1:4左右。它又分三類:嬰兒型脊椎側彎(0-3歲),幼兒型脊椎側彎(3-10)歲,青少 年型脊椎側彎(>10歲),其中尤以青少年型最多見。也就是說大部分病人是在10 歲以後才發現脊椎側彎的。

4、什麼是先天性脊椎側彎?

先天性脊椎側彎是椎體發育障礙或肋骨畸形而引起的一類側彎。它分為三類,一是由椎體形成障礙引起的側彎,如半椎體、蝶形椎、楔形椎等。第二類是由於椎體分 節障礙引起的側彎,如一側骨橋或併肋畸形等。第三類是上述兩類的混合,常伴有多發畸形。在先天性脊椎側彎中,最常見的是由半椎體引起的脊椎側彎,約佔先天性 脊椎側彎的40%。與特發性脊椎側彎不同,先天性脊椎側彎一出生便可由父母發現,表現為後背不平。

5、脊椎側彎有何表現?

特發性脊椎側彎通常在10歲左右由父母或其它親屬在給小孩洗澡時發現,多因為小孩後背不平而發現。其它表現有:雙肩不等高、骨盆不等高、雙下肢不等長等。先 天性脊椎側彎較容易被發現,由於畸形一出生就存在,所以大部分在出生後即可發現。表現為後背不平,如伴有脊柱裂,則會有背部異常毛髮等。部分病人發現較晚, 但一般在5歲左右被發現。如為神經纖維瘤病性脊椎側彎,其典型表現為全身多發咖啡斑,同時小孩會伴有營養不良表現。

6、脊椎側彎有何危害?

脊椎側彎的危害包括生理和心理兩方面。生理方面的影響包括對脊柱本身和脊柱周圍組織和器官的影響。對脊柱本身而言,脊椎側彎引起脊柱生長不平衡,影響身高 發育;其次是側彎引起脊柱兩側受力不平衡,可引起腰背痛,並可在凹側產生骨刺,壓迫脊髓或神經,引起截癱或椎管狹窄。對脊柱周圍組織器官來說,側彎可影響胸 廓發育,壓迫心肺,進而引起心、肺功能障礙或衰竭;還可產生嚴重的外觀畸形,如剃刀背、駝背、骨盆傾斜、雙肩不等高和雙下肢不等長等。心理方面的影響主要是 脊椎側彎所致畸形使許多患兒有自卑情緒,嚴重影響兒童心理的健康發展。

7、家長如何能早期鑑別自己小孩是否患有脊椎側彎?

由於脊椎側彎病人不痛不癢,毫無症狀,若家長不太留意,常常很難早期發現。有以下幾個方法可幫助早期發現:一是洗澡時注意小孩背部是否對稱、是否有局部隆 起,如有懷疑,可讓小孩向前彎腰,保持膝部伸直,自己站在小孩對側,如有不對稱,則應至醫院拍片檢查。二是檢查皮膚是否有異常毛髮、色癍或瘤樣突起。異常毛 髮常提示存在有脊柱裂等畸形,而色癍或皮下多發包塊則提示有神經纖維瘤病可能。三是檢查小孩是否有步態異常,如有應檢查骨盆是否水平。由於不同側彎的發病年 齡不同,因此,應對小孩定期檢查,以免延誤診治。

8、脊椎側彎手術治療的目的是什麼?

手術治療的目的是通過融合脊柱以阻止畸形的進一步發展,從而使畸形對身體的影響降低到最小。在此基礎上,利用器械做一定程度的矯形並促進骨融合的發生,矯 形並非主要目的。

9、脊椎側彎什麼年齡做手術最合適?

對特發性脊椎側彎而言,年齡越小脊柱柔軟性越好,矯形效果越好。但12歲以下的小孩骨骼發育較差,若過早作後方融合術,手術後當時效果很好,但隨著小孩的進 一步發育,脊柱前方繼續生長將產生旋轉,使畸形加重,並且對身高影響較大。因此,手術年齡應選擇在12歲以上到停止發育之前。但對於嬰兒型和幼兒型脊椎側彎, 或一些特殊側彎類型還需另行考慮,不應一味顧慮手術對身高的影響而延誤最佳手術時機。

10、脊椎側彎如何選擇手術方法?

特發性脊椎側彎的手術矯形方法很多,單個胸腰彎和腰彎一般建議採用前路手術,對胸彎柔韌性好(凸側Bending相上小於25度)的部分雙彎,也可行選擇性腰椎融合 而使胸彎自動矯正(見典型病例)。前路手術的優點是融合節段較短且創傷較小,去旋轉和矯正後凸的效果較後路好。對僵硬側彎,可先行前路松解手術,再行後路手術 以達到較好矯形效果。對骨胳發育遠未成熟的病人,或年齡小於10歲,月經初潮未來,應先行前路骨骺阻滯術,阻止脊柱前方的生長,再行後路手術,以避免手術後畸 形的加重。對大多數的特發性脊椎側彎,後路手術大多可達到較好的結果,但它有融合範圍長、出血較前路多的缺點。

11、如何治療先天性脊椎側彎?

由於先天性脊椎側彎病因明確,並且多為進行性,保守治療無效,所以除少數對稱性畸形外,大多需早期手術治療。手術年齡視畸形類型不同也不相同,如果是半椎 體引起的先天性脊椎側彎或後凸,半椎體切除術是最理想的手術方法,手術年齡以5歲左右為好(見典型病例)。手術越早,矯形效果越好,融合節段越短,對患兒身高影 響就越小。那種認為等小孩長大後再手術的想法是錯誤的。

12、如何治療特發性脊椎側彎?

超過20°的特發性脊椎側彎可以採取非手術療法,常用的有支具療法和體療,其中以支具治療最為可靠,體療是輔助療法。小於20°的側彎可定期拍片,一般週期是 6個月。如果無發展則繼續觀察,如有發展,則需支具治療。支具治療必須正規,要根據不同類型的側彎做不同的支具,同時,需要24小時配帶,直至發育停止。每半年 需拍片複查,以檢查支具治療效果。並根據身體生長情況調整或更換支具。配帶支具期間每天應行1小時左右的體操或體育鍛煉,以防支具配帶時間過長而出現肌肉萎縮 ,若配帶支具期間側彎繼續加重並超過??40-45°就要及時採取手術治療。

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