脊椎側彎治療醫師
David Tai

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• 脊椎側彎遺傳的機率大嗎？
• 16歲脊椎側彎要矯正難嗎？
• 是不是高瘦的人容易患脊椎側彎？
• 什麼是特發性脊椎側彎？
• 有沒有什麼舞蹈或瑜伽能治脊椎側彎的？

小兒脊椎側彎的治療

正常的小兒脊椎無側方彎曲，如有側彎即為病理性改變。多數病例致病原因不明，稱為原發性脊椎側彎；另一部分可由先天畸形（如半椎體、楔形椎體或椎弓發育不良等）、神經麻痺、胸部病變、脊柱感染及腫瘤等引起。也可因小兒長期讀書寫字時不良姿勢，或長期單肩背書包及重物等。脊椎側彎多發生在胸腰段或腰骶段。側彎出現早，發展快，一般3～4歲的患兒就可有較明顯的畸形；多數在10歲方才被發現。本病的發病率女孩多於男孩。

【臨床表現】

輕度脊椎側彎者不引起任何自覺症狀。僅在家長為其洗澡或更換內衣時偶然被發現。

較明顯的患兒，可發現兩側肩腫有高低不在同一個平面，或體態畸形。

嚴重畸形則可引起內臟功能紊亂，如心、肺發育不良，肺活量低，當活動時常感氣促，心悸，胸悶等。

在胃腸系統，可有消化不良，食慾不振等。在神經系統，可有脊髓、神經很受壓等症狀。因此，嚴重脊椎側彎者。由於主要內臟功能障礙，全身發育不良，軀體瘦小，肢體麻木，體力脆弱等。在中年以後可出現局部疼痛，或肋骨對骼骨翼的擠壓痛。

體格檢查可發現脊椎側彎，呈"S"型、背部的一側局限性隆起。

另外在查體時很重要的一個問題，就是要判斷該患兒疾病有否代償能力。首先看兩側肩胛骨下角和兩側骼翼是否在同一平面。若在同一平面表明是能代償的，如不在同一平面側表明是失代償的。其次叫患兒雙手拉單槓，因身體自覺自然下垂，再觀察脊柱，若原側彎的脊柱消失或基本消失，則屬能代償的；若原有側彎的脊柱毫無改善者，則屬於失代償的。

X線片脊柱呈"S"型，中間稱原發性側彎，其彎度最大；在其上、下方可見相對較小的反向的代償性側彎。原發性側彎部椎間隙左右不等寬，椎體向凹側傾斜及向凸側移位，脊柱有不同程度旋轉，晚期出現骨性關節炎改變。

脊椎側的診斷和鑑別

• 1.診斷依據臨床症狀和脊柱X線即可對本病作出診斷。若兒童脊椎側彎檢查的話，可利用特製光柵作背部雲紋圖檢查有助於發現早期、輕症的患兒。
• 2. 鑑別診斷通過詳細的病史詢問、查體、實驗室檢查及X線（T等檢查可排除因脊柱感染、腫瘤等因素引起的脊椎側彎。

【治療】

推拿療法僅適應有代償能力的脊椎側彎患兒，對失代償的脊椎側彎治療無效。

• 1.治療原則 舒筋通絡，矯正畸形。
• 2.常用穴位及部位風池、天宗、阿是等穴，及頸、胸腰段兩側骶棘肌。
• 3.常用手法拿法、按法、按壓法、按揉法等手法，並配合伸脊、旋脊等被動運動。
• 4.操作方法：（1）患兒取俯臥位，醫生位於其一側，先整體從頸部風地穴起沿兩側椎旁肌，經胸段至腰骶段用指揉法，如此上下往返2～3分鐘。拿風池、拿頸項肌，繼而以掌根按揉骰棘肌，以胸、腰段為主，特別是背脊隆起部分，其掌根按揉時力量浮在淺表者無效，一定要深沉達至骶棘肌的深部；揉幅要小，上下移動要慢，約5分鐘，再作骶棘肌的彈撥法。再以雙手拇指重疊壓按脊柱自胸段而下至腰段。結合脊柱X線，作側彎矯正法，一手拇指置於偏彎棘突的一側作向對側推擠的準備，另一手托住肩前作向後伸展運動，雙手同時相對用力共同完成此法（類同於強直性脊柱炎推拿治療中單側挺胸伸脊法）。以原發性側突處為矯治重點部位。最後以擦骶棘肌結束此法的治療。（2）患兒取坐位，醫生立於其後，先拿風池、拿肩井、按背部骶棘肌自上而下往返約1～2分鐘。以雙手托起患兒雙肘做挺胸伸背被動運動並囑患兒緩慢深呼吸配合挺胸動作。